2026年度入学申込フォーム

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TOP2026年度入学申込フォーム
育英予備校に入学を希望される方は、申込フォームに入力し確認ボタンを押してください。
※もし届かなかった場合はメールアドレスが間違っている可能性があるため、ご希望の予備校までお電話にてお問い合わせください。
富山校
076-433-2325
金沢校
076-233-6447
3ステップでお申し込み完了となります。
必須項目は必ずご記入ください。
STEP01
STEP02
STEP03
確認
申込完了

    STEP01
    必須
    ご希望校
    必須
    返信希望メールアドレス 
    お申込者様(生徒)について
    必須
    氏名
    必須
    ふりがな
    必須
    生年月日
    性別
    必須
    卒業高校
    高等学校
    ※高卒認定の方は「高卒認定」と入力してください。
    学科・コース
    必須
    卒業年
    年 3月卒業
    ※高卒認定の方は「認定試験合格年」を入力してください。
    必須
    高3担任
    先生
    ※高卒認定の方は「※※」と入力してください。
    部活
    卒業後の履歴がある方
    必須
    郵便番号
    必須
    本人住所
    必須
    本人連絡先
    (本人携帯電話/自宅電話)
    必須
    本人メールアドレス 
    保護者様について
    必須
    氏名
    必須
    続柄
    職業(勤務先)
    郵便番号
    住所
    ※生徒住所と異なる場合、入力してください。
    必須
    保護者連絡先
    (保護者携帯電話/自宅電話)
    必須
    緊急連絡先
    必須
    緊急連絡先の名称
    (例:父の携帯、母の携帯など)
    STEP02
    希望コース
    必須
    希望コース
    必須
    受講教科
    特待生制度を希望される方は1つ選択してください。
    学費割引
    必須
    希望する学費割引
    通塾校舎
    ※元塾生割引を希望する場合入力ください。
    学費納入について
    必須
    学費納入方法
    希望講座について
    希望講座を選択してください。各講座のレベル段階(難関〜基礎)は学力診断テストと面談にて決定いたします。
    英語
    数学
    国語
    理科
    地歴・公民
    情報
    STEP03
    共通テスト結果について(自己採点)
    英語
    リーディング 点/100
    リスニング 点/100
    数学
    IA 点/100
    II BC 点/100
    国語
    現代 点/110
    古文 点/45
    漢文 点/45
    理科
    得点 点/100(基礎は50点満点)
    得点 点/100(基礎は50点満点)
    地歴・公民
    得点 点/100
    得点 点/100
    情報
    点/100
    共通テスト総合得点
    点/1000
    未受験
    入試結果について
    ※受験した大学・学部・学科名を入力してください。
    国公立大学 前期
    国公立大学 後期
    国公立大学 中期
    推薦・総合型選抜等
    私立大学
    志望校について
    ※志望する大学・学部・学科名を入力してください。
    国公立大学
    私立大学
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